基層-社區糖尿病專科合作照護計畫
一、前言:
糖尿病在21世紀是一種發生率及盛行率急速增加,且會造成失能的慢性病疾病。據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)估計全球有3.46億糖尿病患,到2030年將有超過50億人口有糖尿病。WHO預測在2005年和2030年之間,糖尿病死亡人數將增加一倍,而且有超過80%的糖尿病死亡發生在低收入和中等收入國家。
國際糖尿病聯合會(IDF)2011年公佈的數字證實,糖尿病的發病繼續惡化,3.66億人口患有糖尿病,460萬人死於糖尿病。2011年糖尿病引起的醫療保健至少支出4650億美元,占20-79歲成人中的總醫療支出的11%。依衛生署的統計,2011年以ICD-10分類代碼糖尿病,位居彰化縣十大死因第五位,佔總死亡人數5.7%,每十萬人口中更有40.8人死於糖尿病。
有鑑糖尿病會引起諸多併發症的「全身性」疾病,在臨床上更需透過專科(如:內分泌新陳代謝科、心臟血管科、腎臟科、眼科、神經科等) 合作診療,及專業團隊衛教,才能培養自我照護的能力 (如:足部檢查、血糖自我監測、高、低血糖的處理‧‧‧等)。國外為了提供周全性及完整性的照護模式,1950年於英國發展「糖尿病共同照護」。賴美淑、邱淑媞(2002)指出,英國糖尿病共同照護的發展背景,主要係源於糖尿病人持續快速增加,造成醫院糖尿病門診的嚴重超荷。Hickman指出,糖尿病照護需由醫院專業人員與一般科醫師聯合參與,為慢性病人提供共同規劃的照護服務內容及方式,除出入院,轉診資料外,增進資訊聯結,使更多的資訊互通共享,形成有計畫的照護體系( Hickman ,1994)。
依據2012年健保糖尿病患就醫資料分析顯示,本縣糖尿病患就診分佈,醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層醫療院所各佔19.84%、17.54%、23.66%、32.28%,顯示糖尿病患就診主要集中在一般科醫師。爰此,本局為提升社區糖尿病照護技巧與品質,於2006年開始分三階段推動基層-專科醫師共同照護,分別於2005年分五個次區域辦理個案討論會及病歷抽審,2006-2019年辦理專科諮詢,2011-2018年辦理個案討論會及病歷抽審。在基層-專科醫師共同照護模式中,其優缺點比較如下
基層-專科醫師共同照護優缺點比較表
方式 |
優 點 |
缺 點 |
---|---|---|
個案討論會 |
參與人數較多,可互相觀摩學習 |
1.參與者互動機會少 |
病歷抽審 |
1.可做雙向溝通互動 |
隨機抽查病歷,基層醫師被動因應,難引發學習循環 |
專科諮詢 |
1.規範流程、選案標準、表單 |
1.成本較高 2.護理及營養專業指導較少 |
小型共同照護門診 |
1.規範流程、選案標準、表單 |
1.因需聘請專業團隊人力成本高 |
二、目的
三、執行方法及步驟
(一)由衛生局做為網絡之整合平台
(二)以衛生所為整合性社區健康照護網絡之操作中心
1.建立衛生所與新陳代謝專科醫師之合作模式
(1)介入前專科諮詢
(2)當日專科諮詢
(3)介入後專科諮詢
(三)整合糖尿病資訊管理資訊系統
運用現有糖尿病共同照護資訊系統,建立糖尿病管理名單,進行糖尿病分級照護資料之登錄,分析分級結果,高危險群追蹤管理,提供基層診所未來照護方向參考,以促基層診所協同合作及資訊分享。
(四)協助基層醫療院所提升糖尿病照護服務品質
提供合作之基層診所相關行政業務及人力支援,協助辦理專科醫師諮詢活動。並針對管理中之糖尿病患藉由個案討論,提升照護團隊解決糖尿病患問題之能力,以達團隊照護之目的。
四、評價指標
(一)糖尿病分級照護進步、維持及退步比率
(二)辦理衛生所及其合作診所、社區醫療群專科諮詢場次
(三)辦理專科諮詢照護團隊滿意度
(四)辦理專科諮詢專科醫師滿意度
五、參考資料
行政院衛生署全民健康保險醫療品質資訊公開網(2012)‧糖尿病醫療品質資訊‧2012年4月1日取自 http://www.nhi.gov.tw
賴美淑、邱淑媞(2002)‧糖尿病共同照護的概念與內涵‧台灣醫界,6(4),560 - 568。
World Health Organization(2012).Diabetes.Retrieved November 06,2012,form http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/en/
Hickman, M. Drummond, N. &Grimshaw, J.(1994),˝ The operation of shared care for chronic disease,” Journal of Public Health, 16(4), 447- 454
文件名稱 | WORD | 其他 | 填寫範例 | |
---|---|---|---|---|
基層-社區糖尿病專科合作照護計劃 | (683次) | |||
附件一糖尿病病患分級標準及服務模式 | (405次) | |||
附件二糖尿病各分級管理介入策略流程 | (258次) | |||
附件三 專科諮詢現場諮詢流程 | (260次) | |||
附件四 糖尿病個案專科諮詢個案清冊 | (775次) |