併發症篩檢-視網膜篩檢

社區糖尿病視網膜病變篩檢服務方案

 

一、前言:

      全民健康保險醫療品質資訊公開網統計101年全國糖尿病患且使用糖尿病用藥之病人數已達1,315,894人,且衛生福利部統計101年國人十大死因,糖尿病居第五位,每十萬人口標準化死亡率26.5% 。

      Yau JW.等人分析1980-2008年35篇研究22,896個糖尿病患得知全部的任何一種視網膜病變盛行率34.6% (95% CI 34.5–34.8) ;增值型視網膜病變6.96% (6.87–7.04);黃班部水腫6.81% (6.74–6.89);視力受到威脅10.2% (10.1–10.3)

      根據Diabetes Care 2006-2010年研究分析40歲以上,且被診斷為糖尿病的患者,約23.5%沒有接受醫師的建議作視網膜病變檢查。這些患者沒有接受檢查主要原因為39.7%表示不需要此項檢查,32.3%因為經費問題或缺乏保險相關費用支付,21.5%則因為地區偏遠難以獲得眼科服務等其他因素。研究結果表示,若能建立良好的公衛宣導、解決經費困難和其他相關問題,可改善糖尿病患者的視網膜病變照護的品質。

二、目的

      整合醫療資源,鼓勵基層院所(含衛生所)落實糖尿病個案管理,督促病患每年定期至少接受一次散瞳視網膜檢查,以提供便利性、可近性服務,延緩視網膜病變之發生,提高生活品質。

三、執行方法及步驟

    (一)由衛生局做為網絡之整合平台

  1. 評估本縣糖尿病患數需求及醫療資源分布情形,發展以在地化社區糖尿病視網膜篩檢照護模式。
  2. 建立基層院所及眼科專科診所雙向轉診機制
    (1)基層院所(附件1)
      i.強化合作基層診所提供糖尿病病患疾病照護及衛生教育資訊,例如糖尿病視網膜篩檢注意事項衛教單張(附件6)之應用。
       ii.提供合作基層診所相關行政支援,輔導發展疾病管理能力,以提升糖尿病病患需求及自我照護能力。
       iii.提供醫療院所歷年糖尿病視網膜篩檢執行率照護指標,應鼓勵病患定期接受眼底檢查,以提升照護品質。
       iv.督促院所加強糖尿病患每年定期視網膜篩檢轉診(附件4),並追蹤。
    (2)眼科醫療院所(附件2)
       i.提供眼科醫療院所提供中央健保署糖尿病照護品質四項指標參考,瞭解專科診所執行視網膜篩檢困境及健保申報問題。
       ii.建議眼科醫療院所主動篩選糖尿病患,並協助視網膜篩檢,若有發現糖尿病病患,將個案轉回基層院所(附件5),以提供更完善的照護。

  3. 輔導基層院所(含衛生所)辦理糖尿病視網膜篩檢-外展式篩檢(麗睛專案)
    (1)基層院所(附件1)
    (2)由衛生局做為網絡整合平台,以衛生所做為社區糖尿病視網膜篩檢照護網絡操作中心。
    (3)發展與基層診所協同合作,協調眼科診所支援,共組基層照護團隊服務模式,建立協同合作機制。
    (4)拜訪基層院所輔導院所與眼科醫療院所建立協同合作機制,透過共同照護門診或社區到點服務模式,發展跨科合作及專科服務,辦理視網膜篩檢麗睛專案。
    (5)針對醫療資源不足地區,協助衛生所輔導基層診所,由衛生局協商眼科專科醫師支援,發展外展式服務,規劃辦理麗睛專案,提供病患就檢可近性及方便性。
    (6)整合麗睛專案相關人員,協助聯絡醫師、眼科儀器搬運及驗光專業人員,完成麗睛專案流程規劃(附件3)。
    (7)彙整相關成果及督促輔導視網膜病變異常追蹤。
  4. 整合糖尿病視網膜病變疾病管理資訊系統
          運用現有糖尿病共同照護資訊系統,建立糖尿病個案管理名單,進行篩檢資料之登錄,分析篩檢結果,異常追蹤管理,提供基層診所未來照護方向參考,以促基層診所協同合作及資訊分享。
  5. 建立檢查品質指標(視力檢查、眼壓測量、散瞳),並評價本年度醫療院所執行「糖尿病患視網膜病變篩檢比率」及「視網膜篩檢各項品質指標達成率」。
  6. 建立轉診服務作業標準化流程及相關表單:
    (1)轉診眼科醫療院所注意事項(附件1)
    (2)眼科醫療院所注意事項(附件2)
    (3)麗睛專案執行辦法(附件3)
    (4)基層院所糖尿病視網膜病變篩檢轉診單(附件4)
    (5)眼科專科診所糖尿病視網膜病變篩檢轉診單(附件5)
    (6)糖尿病視網膜篩檢注意事項衛教單張(附件6)
    (7)彰化縣辦理糖尿病視網膜篩檢麗睛專案成果表(表1)
    (8)糖尿病病患視網膜篩檢轉診流程(圖1)
    (9)醫療院所辦理麗睛專案流程(圖2)
    (10)外展式篩檢(麗睛專案)當日服務流程(圖3)

      (二)以衛生所為整合性社區健康照護網絡之操作中心

  1. 衛生所
    (1)加強所內糖尿病患每年定期視網膜篩檢轉診。
    (2)所內糖尿病患視網膜篩檢執行率,無法藉由轉診眼科專科診所增加者,辦理糖尿病視網膜篩檢-外展式篩檢(麗睛專案)。
    (3)糖尿病患完成檢查後,個管人員應將「糖尿病視網膜病變篩檢轉診單」之檢查結果登錄於該系統,且應將轉診單留存於病歷中,以供備查。
    (4)執行麗睛專案視網膜檢查後,應於1週內填送「彰化縣辦理糖尿病視網膜篩檢麗睛專案成果表」(表1)及4張具代表性相片檔以電子郵件方式傳給本局業務承辦人彙整。
  2. 基層院所
    (1)與轄區診所建立合作模式,拜訪合作基層診所,說明連繫合作事項,以達成共識。
    (2)提供合作之基層診所相關行政業務及人力支援,協助視網膜篩檢異常轉診追蹤管理。

          (三)基層院所為糖尿病患視網膜篩檢轉診及辦理麗睛專案執行單位

  1. 加強院所糖尿病患每年定期視網膜篩檢轉診。
  2. 院所糖尿病患視網膜篩檢執行率,無法藉由轉診眼科醫療診所增加者,辦理糖尿病視網膜篩檢-外展式篩檢(麗睛專案)。
  3. 糖尿病患完成檢查後,個管人員應將「糖尿病視網膜病變篩檢轉診單」之檢查結果登錄於該系統(若有使用糖尿病共同照護系統者),且應將轉診單留存於病歷中,以供備查。
  4. 執行麗睛專案視網膜檢查後,應於1週內填送「彰化縣辦理糖尿病視網膜篩檢麗睛專案成果表」(表1)及4張具代表性相片檔以電子郵件方式傳給本局業務承辦人彙整。

          (四) 眼科醫療院所協助完成糖尿病患視網膜篩檢工作

  1. 將檢查結果填寫於「糖尿病護照」及「轉診單」(附件4)後,請於2週內寄回轉診院所。
  2. 病患檢查結果若為異常或有病變,請病患持「糖尿病護照」及「視網膜病變篩檢轉診單」,依醫師建議至醫院做進一步檢查及治療,且遵照醫師建議時程,定期追蹤檢查。
  3. 主動篩選糖尿病患,並協助視網膜篩檢,若有發現糖尿病病患,將個案轉回基層院所(附件5),以提供更完善的照護。
  4. 依視網膜篩檢內容核實向健保署申請相關費用。

四、評價指標

          (一)全縣全民健康保險醫療品質資訊公開眼底或彩色攝影篩檢執行率。

          (二)「彰化縣衛生局糖尿病共同照護資訊系統」收案管理個案視網膜篩檢執行率。

          (三)基層院所(含衛生所)糖尿病患視網膜篩檢轉診率。

          (四)眼科醫療院所協助糖尿病患視網膜篩檢參與率。

          (五)糖尿病患視網膜篩檢視力、眼壓、散瞳執行率。

五、參考資料

          (一)衛生福利部(民102)民95101年死因統計(上卷)民95於 2013年10月14日

                摘自http://www.doh.gov.tw

          (二)全民健康保險醫療品質資訊公開網 (2013) 2013年10月14日

                 摘自http://www.nhi.gov.tw/mqinfo/DAOption.aspx?Type=DM&List=4

          (三)Yau JW,Rogers SL,Kawasaki R,et al.Global prevalence and major risk

                 factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care 2012;35(3): 556–564.

          (四)Chou CF.Targeted eye care education urged for adults with diabetes.

                 Diabetes Care 2013;2013年11月19日

               摘自 http://www.healio.com/endocrinology/diabetes

                       education/news/online/

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社區糖尿病視網膜病變篩檢服務方案本文 56S(2B5Y2A57OW5bC(2F55eF6KaW57ay6Iac56(2Bp5qqi5pyN5YuZ5pa55qGI5pys5paHXzE0MTIxNjAxMDMzMw(3D(3D.pdf下載圖示 (1053次)
附件1 轉診眼科醫療院所注意事項 6ZmE5Lu2MSDovYnoqLrnnLznp5HphqvnmYLpmaLmiYDms6jmhI(2FkuovpoIVfMTQxMjE2MTI0NjQ4.docx下載圖示 (333次) 6ZmE5Lu2MV(2FovYnoqLrnnLznp5HphqvnmYLpmaLmiYDms6jmhI(2FkuovpoIUoUERGKV8xNTA4MDUwOTA4MzI(3D.pdf下載圖示 (299次)
附件2 眼科醫療院所注意事項 6ZmE5Lu2MiDnnLznp5HphqvnmYLpmaLmiYDms6jmhI(2FkuovpoIVfMTQxMjE2MTI0NjU5.docx下載圖示 (296次) 6ZmE5Lu2Ml(2FnnLznp5HphqvnmYLpmaLmiYDms6jmhI(2FkuovpoIUoUERGKV8xNTA4MDUwOTA5MDE(3D.pdf下載圖示 (311次)
附件3辦理麗睛專案執行辦法 6ZmE5Lu2M(2Bi(2BpueQhum6l(2Bedm(2BWwiOahiOWft(2BihjOi(2BpuazlV8xNDEyMTYxMjQ3MjE(3D.doc下載圖示 (1292次) 6ZmE5Lu2M(2Bi(2BpueQhum6l(2Bedm(2BWwiOahiOWft(2BihjOi(2BpuazlShQREYpXzE1MDgwNTA5MDkxNw(3D(3D.pdf下載圖示 (694次)
附件4糖尿病視網膜篩檢轉診單 6ZmE5Lu2NOezluWwv(2BeXheimlue2suiGnOevqeaqoui9ieiouuWWrl8xNDEyMTYxMjQ3NTM(3D.doc下載圖示 (376次) 6ZmE5Lu2NOezluWwv(2BeXheimlue2suiGnOevqeaqoui9ieiouuWWrihQREYpXzE1MDgwNTA5MDkzMw(3D(3D.pdf下載圖示 (256次) 6ZmE5Lu2NOezluWwv(2BeXheimlue2suiGnOevqeaqoui9ieiouuWWrl8xNjA2MTUwOTMxMjY(3D.odt下載圖示 (208次)
附件5眼科糖尿病患轉診單 6ZmE5Lu2NeecvOenkeezluWwv(2BeXheaCo(2Bi9ieiouuWWrl8xNDEyMTYxMjQ4MDM(3D.doc下載圖示 (894次) 6ZmE5Lu2NeecvOenkeezluWwv(2BeXheaCo(2Bi9ieiouuWWrihQREYpXzE1MDgwNTA5MDk0OQ(3D(3D.pdf下載圖示 (244次) 6ZmE5Lu2NeecvOenkeezluWwv(2BeXheaCo(2Bi9ieiouuWWrl8xNjA2MTUwOTMxNDA(3D.odt下載圖示 (198次)
附件6-1糖尿病視網膜篩檢注意事項衛教單張 6ZmE5Lu2Ni0xLeezluWwv(2BeXheimlue2suiGnOeXheiuiuihm(2BaVmeWWruW8tSBfMTQxMjE2MDEwMTQ2.jpg下載圖示 (523次)
附件6-2糖尿病視網膜篩檢注意事項衛教單張 6ZmE5Lu2Ni0yLeezluWwv(2BeXheimlue2suiGnOeXheiuiuihm(2BaVmeWWruW8tV8xNDEyMTYwMTAxNTI(3D.jpg下載圖示 (470次)
圖1 糖尿病視網膜病變篩檢轉診流程圖 5ZyWMSDns5blsL(2Fnl4XoppbntrLohpznl4Xorornr6nmqqLovYnoqLrmtYHnqIvlnJZfMTQxMjE2MTI0ODEy.docx下載圖示 (349次) 5ZyWMV(2Fns5blsL(2Fnl4XoppbntrLohpznl4Xorornr6nmqqLovYnoqLrmtYHnqIvlnJYoUERGKV8xNTA4MDUwOTEwMDQ(3D.pdf下載圖示 (332次)
圖2 醫療院所辦理麗睛專案流程 5ZyWMiDphqvnmYLpmaLmiYDovqbnkIbpupfnnZvlsIjmoYjmtYHnqItfMTUwODA1MTAyMTI5.doc下載圖示 (315次) 5ZyWMiDphqvnmYLpmaLmiYDovqbnkIbpupfnnZvlsIjmoYjmtYHnqIsoUERGKV8xNTA4MDUxMDIxMjk(3D.pdf下載圖示 (253次)
圖3 麗睛專案當日服務流程 5ZyWMyDpupfnnZvlsIjmoYjnr6nmqqLnlbbml6XmnI3li5nmtYHnqIvlnJZfMTUwODA1MTAyMTUx.doc下載圖示 (367次) 5ZyWMyDpupfnnZvlsIjmoYjnr6nmqqLnlbbml6XmnI3li5nmtYHnqIvlnJYoUERGKV8xNTA4MDUxMDIxNTE(3D.pdf下載圖示 (216次)